增生性疣状白斑的最佳治疗法

增殖官能疣状斑点（PVL）是一种罕有的顽固官能斑点，仅限于腺癌前原发性，因其有较大或许的发展为食道鳞腺癌或疣状腺癌而较强危险官能，极需引起重视。一般而言耳鼻喉药剂师精通传统意义斑点的诊断和疗程，但都是却对 PVL 的疑心官能不高。因此很多 PVL 患儿未能第一时间得到正确地疗程。

PVL 困难重重和疗程无关的循证医学信息很少，为了完全一致该病危险原因、流行病学病程和最佳疗程解决方案，美国内将近华 Mike O'Callaghan 联邦议会的医院耳鼻喉科的 Wesley 教授等回顾了 26 篇关于 PVL 的文章，合共关乎流感 329 例，于 2015 年 10 年底公开发表于 Otolaryngol Head Neck Surg 周报上。他们抓取了 1985-2014 中期 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和黑色文献资料，所不仅限于的科学研究以外有患儿随访和完全一致复发亲率。

该综述显示 PVL 流行病学不同之处与传统意义表皮巨噬细胞腺癌（SCC）不同，患儿大部份为女官能（66.9%）和不肺癌（65.22%）。同时，烟草并非危险原因。所不仅限于患儿的年长为 63.9 岁，千分之随访上限为 7.4 年，这段时间内每个患儿千分之切片 9.0 次。整体来说，科学研究数据不支持年龄、官能倾向和抽烟是恶官能困难重重的危险原因。

有人明确指出 PVL 与 有机体糙感染（HPV）的无关官能。Palefsky 等在 7 个既往诊断为 PVL 患儿只用 PCR 检测 HPV，89% 含 HPV-16。结果显示 HPV 或许在 PVL 的原发性困难重重中起起到，但此次不仅限于的大大部份文章仍未提及 HPV 的起到，故愿景 PVL 科学研究中需对 HPV 更加相对重视。

PVL 可累及食道所有部位，齿龈最常见，疣粘膜其次。该病诊断的关键在于原发性的流行病学和活体困难重重。疣状增殖和不同程度的软骨若有 PVL。PVL 的组织原发性可为斑点、疣状增殖，最后困难重重为浸润官能腺癌。图 1 同一患儿从增殖官能疣状斑点困难重重到浸润官能腺癌（a）2002 年角化过度；（b）2007 年中晚期疣状腺癌；（c）2008 年浸润官能表皮巨噬细胞腺癌

图 2 从增殖官能疣状斑点困难重重到浸润官能腺癌的活体困难重重，此图与图 1 为同一患儿（a）2002 年，过度角化；（b）2007 年早期，疣状过度增殖；（c）2007 年中晚期，疣状腺癌；（d）2008 年，侵袭官能表皮巨噬细胞腺癌

PVL 最常见疗程方式将为手术，但 222 名患儿中复发亲率将近 71.2%。对 277 名患儿来进行亚群数据分析，恶变转化亲率将近 63.9%，最后有 39.6% 的患儿至死于此病。其次为高能量和激光疗程。一般而言来说腺癌前原发性或中度不典型增殖需手术、激光、电切、冷冻或光动力替代疗法。

PVL 是一种较强相对恶变亲率的斑点。流行病学药剂师要相对疑心，对可疑患儿来进行高龄随访，多次切片。疗程取决于特异官能的组织原发性不同之处，相比之下是频繁发生的流行病学和组织原发性诊断不符。流行病学药剂师应做好随访，密切相对重视原发性的流行病学巨大变化，同时多次切片以降低误诊亲率。

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总编辑： 周薇