白癜风病期评估的研讨

白癜风病期评估的研讨 [标签:url] [标签:科室] 摘要：共识中判定的参考指标缺少了临床的一些特征性指标：皮损边缘模糊、自觉瘙痒、三色白癜风、白斑周围有碎纸样白色小片、原有白斑退色、危险的诱因等，这些临床特征与白癜风进展密切相关，有待白癜风的诊疗共识中修改时考虑。 白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，治疗目标主要是控制皮损进展，促进白斑复色。白癜风临床治疗困难，在选择治疗方法时病期是最重要的因素，主要包括：进展期，保护黑素细胞免受损伤（抗氧化应激、抑制免疫反应）；稳定期，促进黑素细胞激活、增殖与迁移。不同病期选择的治疗方法不同，如进展期要选择糖皮质激素，对快速进展可系统应用。进展期不能选择移植治疗，光疗时也要注意照射剂量的控制，以免出现同形反应加重病情。稳定期时选择光疗和移植。白癜风病期的评估是指导选择治疗方案的前提，是关系到白癜风 的最主要因素。 对于白癜风病期临床评估，2011年白癜风全球问题共识会议（VGICC）专家讨论认为病情活动临床定义差别很大，没有统一的指标。中国白癜风诊疗共识（2014版）提出了进展期判定的参考指标：白癜风疾病活动度评分（VIDA）、同形反应、Wood灯，3个指标中有一条符合可考虑病期进展，有条件的可参考激光共聚焦扫描显微镜（皮肤CT）和皮肤镜的图像。共识中的3个参考指标都是半客观：VIDA评分以患者自诉多少时间内出现白斑或原皮损扩大来判定；同形反应包括病史、临床和实验室诱导，但实验室诱导基本不做，还是以病史和临床观察为主；Wood灯要肉眼观察带有一定主观性。我们按诊疗共识的标准，确定为稳定期>6个月～1年的3373例自体培养黑素细胞和非培养移植患者，有172例在取皮处出现同形反应，发生率5.1%，按诊疗共识的判断标准，可信率在95%左右。共识中判定的参考指标缺少了临床的一些特征性指标：皮损边缘模糊、自觉瘙痒、三色白癜风、白斑周围有碎纸样白色小片、原有白斑退色、危险的诱因等，这些临床特征与白癜风进展密切相关，有待白癜风的诊疗共识中修改时考虑。 对于白癜风病期的实验室评估目前还缺乏特异性指标。目前认为CD8+CTL皮肤迁移浸润是诊断白癜风的关键环节，CD8+CTL高度浸润特异性杀伤黑素细胞。文献报道血清中趋化因子CXCL9和CXCL10可能作为判定进展的参考指标，我们研究发现进展期CCL2、CCL5、CCL22、CXCL8的血清浓度显著高于稳定期患者，CCL3、CCL4血清水平与白癜风患者的白癜风面积评分指数（VASI）呈显著正相关，这些结果基本与文献报道一致。2017年Harris教授研究发现疱液中进展期CD8+CD45+T细胞为27.66%，显著高于稳定期，其中疱液CXCL9阈值为1177pg/ml时，以此指标区别白癜风活动期准确性高达87%，因时间、地域、例数的关系，实际临床应用还待进一步研究。我们进一步研究发现，患者疱液中CXCL9阈值为7125pg/ml,判断准确率为78%，各项指标中CXCL9疱液准确率较高，有较高价值，但有待于大样本的临床研究评价。 综上所述，白癜风病期的评估是关系到白癜风 的最主要因素，但对白癜风病期的评估，无论从临床还是实验室，都没有统一的、可定量的、特异的指标，还有待进一步研究。